Hypertenze

Hypertenze (HD)chronické onemocnění, jehož hlavním příznakem je zvýšený krevní tlak (TK), s výjimkou symptomatické hypertenze

Pokud člověk neustále vykazuje zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze je více než 140 a 90 mmHg), pak je obvykle diagnostikován jako hypertenze. A v 90 % případů je to pravda. Pouze v 10 % případů se podaří zjistit příčinu zvýšení krevního tlaku a často jejím odstraněním zbavit člověka příznaku arteriální hypertenze – v tomto případě je diagnózou symptomatická hypertenze.

Podle doporučení WHO by měl být krevní tlak považován za normální, pokud nepřesahuje 140 a 90 mmHg. Umění.

Normálně je krevní tlak labilní hodnotou, to znamená, že se mění v závislosti na tom, co člověk dělá, v jaké je poloze, na stupni fyzické aktivity, úzkosti atd. Ale po ukončení expozice u zdravého člověka se hodnoty krevního tlaku po nějaké době samy vrátí do normálu, na rozdíl od pacienta, kterému se tlak normalizuje pod vlivem léků, které rychle upravují čísla krevního tlaku.   

Předpokládá se, že základem onemocnění je porušení mechanismů regulace krevního tlaku.

Epidemiologie hypertenze 

Údaje Kardiologické společnosti Ruské federace (2020): 30–45 % světové populace trpí hypertenzí. Mezi muži ve věku 25–65 let bylo identifikováno 47 % pacientů s hypertenzí a mezi ženami asi 40 %. Po 60 letech je registrováno více než 60 % pacientů s hypertenzí. Vzhledem ke stárnutí populace, nárůstu sedavých lidí a lidí s nadváhou bude podle prognóz v roce 2025 na světě 1, 5 miliardy lidí s HD, což znamená nárůst pacientů s tímto onemocněním o 15-20%.

WHO považuje hypertenzi a aterosklerózu za nejčastější příčiny předčasného úmrtí u populace v produktivním věku. Komplikace způsobené těmito nemocemi, jako je infarkt myokardu, chronické onemocnění ledvin nebo akutní cévní mozková příhoda, jsou životu nebezpečné, ale také poměrně často invalidizují lidi, kteří nemohou pracovat.

Patogeneze hypertenze

„Nemoc nezreagovaných emocí, " nazval hypertenzi Georgij Fedorovič Lang, vynikající sovětský terapeut a vědec.

Krevní tlak je síla, kterou krev tlačí na stěny cévy a závisí na třech hemodynamických parametrech: na síle srdečního výdeje, celkovém objemu krve, která cirkuluje v cévním řečišti a jak elastické jsou cévy a jaký mají tonus. je (celkový periferní odpor). Horní číslo krevního tlaku je určeno silou výronu krve ze srdce - systolický tlak a dolní číslo udává tlak v době diastoly - relaxace srdce. Odráží stupeň odporu krevních cév vůči průtoku krve.

Cévní tonus je zase regulován centrálním a periferním nervovým systémem a závisí na komplexu mediátorů a biologicky aktivních látek uvolňovaných do krve, také uvolňovaných endokrinním systémem, v různých životních situacích: při emocích, únavě, fyzickém aktivita. Patogenetické mechanismy hypertenze se realizují aktivací sympatoadrenálního a renin-angiotenzin-aldosteronového systému, dochází k narušení membránového transportu kationtů (sodíku, vápníku a draslíku) při zvýšené reabsorpci sodíku v ledvinách. V důsledku nadměrné produkce vazokonstrikčních sloučenin a snížené produkce depresorových sloučenin dochází také k dysregulaci vaskulárního tonu. Tyto sloučeniny ovlivňují strukturu cévní stěny, ta podléhá změnám v důsledku neinfekčního zánětu, v důsledku spasmu hladkého svalstva cév, což má za následek zhoršenou mikrocirkulaci.

Následně se zvyšuje tuhost cév, dále se zvyšuje celkový cévní odpor a je narušena baroreceptorová vazba centrální regulace hladiny krevního tlaku. To vede k arteriální hypertenzi, funkčním a organickým změnám v srdci, centrálním nervovém systému, sítnici a ledvinách.

Rizikové faktory

Hypertenze je multifaktoriální onemocnění. Podívejme se na faktory, které ovlivňují rozvoj a exacerbaci hypertenze:

Neovlivnitelné faktory:

• Zaznamenané případy hypertenze u blízkých příbuzných (dědičnost).
• Zvýšený krevní tlak je zjišťován častěji ve vyšším věku (věk).
• Sexuální – tlak je detekován dříve u mužů než u žen. U žen je zvýšené riziko vzniku hypertenze v menopauze (právě v tomto období trpí vysokým krevním tlakem 60 % žen). To je způsobeno hormonální nerovnováhou a exacerbací emočních a nervových reakcí.  
• Negroidní rasa (tito lidé častěji onemocní a mají závažnější komplikace hypertenze).
• Vliv povětrnostních podmínek (osoby závislé na počasí).

Upravitelné faktory:

• Lidé, kteří jsou obézní, jsou náchylní k hypertenzi 2-6krát častěji než běžná populace. Je to dáno tím, že intraperitoneální tuk je hormonálně aktivní, pomáhá potlačovat pohlavní hormony, brání vstřebávání glukózy jinými tkáněmi, podporuje zánětlivé reakce, zvyšuje vazokonstrikci a otoky cévní stěny.
• Snížená fyzická aktivita zvyšuje riziko onemocnění o 29–50 % ve srovnání s trénovanějšími lidmi.
• Ke zvýšenému krevnímu tlaku přispívá také nadměrné množství slaných jídel, nerovnováha tuků a nadměrné pití alkoholu.
• Kouření je nepopiratelný faktor, který má velmi špatný vliv na stěny tepen a přispívá ke vzniku a prohlubování arteriální hypertenze. Vykouřená cigareta může zvýšit krevní tlak o 10-30 mmHg. Art. , podporuje spasmus a podporuje zánětlivý proces cévní stěny.
• Emoční přetížení a chronický stres ovlivňují systémy regulující cévní tonus a narušují jejich adaptaci na stres.
• Metabolické poruchy: metabolismus lipidů - hypercholesterolémie a následkem toho vznikající arteriální ateroskleróza - vždy doprovází hypertenzi; metabolismus sacharidů a rozvoj diabetes mellitus - ovlivňují závažnost hypertenze a úmrtnost na ni.

Příznaky hypertenze

Je důležité si uvědomit, že někdy hypertenze nezpůsobuje příznaky. Lidé s rizikovými faktory hypertenze by proto měli svůj krevní tlak systematicky sledovat.

Hypertenze mácílové orgány. To jsou přesně ty orgány, které při zvýšení krevního tlaku trpí: srdce, mozek, ledviny, periferní tepny, sítnice. Vzhledem k tomu, že zvýšení A/D je spojeno se spasmem především malých tepen, které zhoršují krevní oběh a tyto orgány jsou velmi citlivé na zhoršení průtoku krve, jsou příznaky způsobeny i jejich změnami.

Hlavní subjektivní obtíže pacienta, jehož krevní tlak stoupá, jsou: bolesti hlavy, tinnitus, časté závratě, „plovoucí" před očima. Později, když se vyvinou trvalé změny na tepnách, se objeví stížnosti na špatný spánek, zhoršení výkonnosti, paměti, tedy známky encefalopatie. Ze srdeční strany se zjišťuje zrychlený tep, dušnost, bolest nebo diskomfort na levé straně hrudníku, poruchy rytmu a posléze pozdější projevy srdečního selhání v podobě dušnosti a otoku.

Poškození ledvin začíná velmi nepozorovaně, ale vede k nefroskleróze a narušení jejich funkcí. V sítnici se rozvíjí hypertenzní angiopatie, kterou oční lékař zjistí v časných stádiích onemocnění a v některých případech umožňuje potvrzení diagnózy.

Exacerbace hypertenze se někdy objevují latentně, ale to neznamená, že je to bezpečné. I bez ohledu na výši tlaku se hypertenze může projevit vážnými komplikacemi: infarktem a mozkovou mrtvicí. Někdy se exacerbace projevuje jako hypertenzní krize. Je charakterizován prudkým vzestupem krevního tlaku, silnými bolestmi hlavy, zarudnutím obličeje, zimnicí, může se objevit zvracení.  Tento stav vyžaduje zavolat sanitku.

Diagnóza hypertenze

Správně shromážděná anamnéza hraje zvláštní roli při stanovení diagnózy hypertenze. Informace o nástupu onemocnění jsou pečlivě objasněny, jsou studovány všechny možné rizikové faktory a stížnosti pacientů, s hlavním důrazem na stížnosti charakterizující zapojení cílových orgánů do procesu. Zvláštní význam je přikládán přítomnosti srdečního selhání v anamnéze, selhání ledvin, cévní mozkové příhody v anamnéze, detekci diabetes mellitus, retinální angiopatie a aneuryzmatu aorty.

Vyšetření kromě měření krevního tlaku při konzultaci zahrnuje i posouzení fyzikálních dat na cílových orgánech. Tento přístup umožňuje vypočítat stupeň rizika, který vytváří prognózu onemocnění. Pokud dojde k nárůstu hmotnosti, je nutné vypočítat index tělesné hmotnosti.

Po první konzultaci lékař stanoví předběžnou diagnózu, pokud nebyla dříve stanovena. Dále je nutné vyšetření.

Přístrojové vyšetření:

1. 24hodinové monitorování krevního tlaku a EKG ve 12 svodech.
2. Ultrazvukové vyšetření srdce (ECHO). Poskytuje představu o stavu srdečních dutin a pohybu krve v nich.
3. Ultrazvuková dopplerografie tepen ledvin a krku.
4. Analýza moči na albuminurii a biochemické krevní parametry.
5. Hormon stimulující štítnou žlázu a volný T4. K posouzení funkce štítné žlázy.
6. Vyšetření oftalmologem k posouzení stavu cév fundu.

Když je diagnóza objasněna, kardiolog nebo terapeut (pokud je pacient léčen terapeutem) předepíše lékovou terapii po analýze dat vyšetření a všech možných rizikových faktorů.

Léčba hypertenze 

Cíl léčby: dosažení normální (cílové) hladiny krevního tlaku a prevence komplikací. Léčba se dělí na medikamentózní a nemedikamentózní.

Medikamentózní léčba bolesti hlavy 

Při výběru terapie se lékaři řídí mezinárodními doporučeními vypracovanými lékařskými komunitami pro léčbu hypertenze.

V lékařském arzenálu je nyní poměrně hodně léků, které snižují krevní tlak. Ovlivňují známé patogenetické mechanismy onemocnění a eliminují nebo snižují jejich vliv. Jedná se o několik skupin léků, například diuretika (diuretika), blokátory reninových kanálů, betablokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory. Je na zodpovědnosti ošetřujícího lékaře, aby je vybral pro tohoto konkrétního pacienta, a to může nějakou dobu trvat, protože každá skupina léků má své vlastní charakteristiky a vedlejší účinky, navíc účinek léku není vždy rychlý je nutné je volit ve vzájemné kombinaci.

Aby byla léčba efektivní a bylo dosaženo jejích dlouhodobých cílů, je nutná interakce mezi pacientem a lékařem a absolutní dodržování průběhu léčby pacientem.

Pravidla, která musí pacient, který chce dostat účinnou léčbu, dodržovat:

1. Pravidelný příjem léků podle předepsaného rozvrhu: den, večer.
2. V případě nežádoucích účinků nebo pochybností by měl pacient kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby upravil příjem léků.
3. Neměli byste přestat užívat léky sami bez porady s lékařem, i když je váš krevní tlak a zdravotní stav normální.
4. Měření krevního tlaku při výběru terapie ráno a večer (veďte si deník), v případě zhoršení zdravotního stavu (vyplňte deník); pokud se cítíte dobře, 7-10 dní ráno a večer, abyste se ujistili, že je stabilní, měsíčně.
5. Návštěva lékaře na minimální vyšetření s vybranou léčbou a normálním zdravotním stavem 2x ročně (návštěva na dispenzarizaci).   

Nefarmakologická opatření pro léčbu hypertenze

V jakékoli fázi hypertenze je nutné pracovat s ovlivnitelnými rizikovými faktory. Jedná se o prevenci hypertenze.

Co může pacient udělat pro sebe, aby snížil nebo neměl vysoký krevní tlak s ohledem na existující rizikové faktory hypertenze?

• Vyhněte se hromadění tukových usazenin.Korekce hmotnosti je nejdůležitější způsob úpravy A/D. Zvýšení hmotnosti o 10 kg vede ke zvýšení krevního tlaku o 10 mm Hg. Umění.  
• Jezte s rozumem. Vaše strava by měla obsahovat kalorie odpovídající vaší váze, být bohatá na potraviny obsahující draslík a hořčík a nenasycené tuky, zatímco nasycené tuky a jednoduché sacharidy by měly být omezeny.    
• Nejezte hodně soli.Způsobuje arteriální křeče a zadržování tekutin v těle. Bylo prokázáno, že při konzumaci osobou denně >5 g soli výrazně zvyšuje riziko rozvoje hypertenze.  
• Snažte se hodně hýbat, ale nepřehánějte to.Je užitečné věnovat se fyzioterapii, plavání nebo chůzi a snažit se každý den ujít alespoň 10 000 kroků.  
• Vyhněte se nervovému napětí: Najděte způsob, jak přejít, pokud často pociťujete extrémní úzkost nebo nervový šok (fitness, jóga, dlouhé procházky).  
• Vyhněte se nadměrnému napětíspojené s intelektuální činností.  
• Nepracujte v nociprotože narušuje biologické rytmy.  
• Nepracujte v oblastech se silnými vibracemi nebo hlukemovlivňují centrální a periferní nervový a cévní systém.  
• Sledujte hladinu krevního tlaku, zejména pokud vaše nejbližší rodina (rodiče, bratři a sestry) měla nebo má arteriální hypertenzi, abyste mohli včas zasáhnout.  
• Kontaktujte gynekologav premenopauzálním a postmenopauzálním období k odstranění hormonální nerovnováhy.  
• Včas léčit doprovodná onemocněníledvin a nadledvin, ateroskleróza, cukrovka, onemocnění štítné žlázy, obezita, chronické infekce (například angína). Pokud jimi trpíte, mějte na paměti, že zhoršují průběh bolesti hlavy.  
• Nepijte nadměrné množství alkoholu a nekuřte. 

Předepsané léky se doporučuje užívat systematicky a dlouhodobě pod kontrolou krevního tlaku a dynamickým dohledem kardiologa nebo terapeuta.

Pamatujte, že šťastné srdce je zdravé srdce. Věnujte pozornost svému zdraví každý den, dodržujte doporučení lékařů.