Arteriální hypertenze nebo zvýšený krevní tlak se uvádí, když se indikátory krevního tlaku zvyšují po dlouhou dobu nebo alespoň po třech měřeních v různých dnech.
Je možné poškození různých parenchymálních orgánů, jako je například hypertrofie levé komory a poškození ledvin.
Příčiny arteriální hypertenze
Důvody mohou být:
- Stres, bolest, nedostatek vzduchu, zácpy, zpoždění moči, infekce/horečka atd.
- Sekundární arteriální hypertenze:
- Porušení autonomní regulace, například s encefalitidou, hyilin-barre, infarkt mozkové kmene;
- stenóza renálních tepen, onemocnění ledvinového parenchymu (například glomerulonefritida);
- Metabolicky stanovené poruchy: hypertyreóza, feochromocytom, Kushingova choroba, Conn onemocnění;
- zneužívání drog (kokain, amfetamin, LSD, extáze);
- lékořice.
- A hypertension urgent state: a sharp severe rise in pressure with concomitant symptoms due to organ damage (coronary syndrome, left ventricular failure, pulmonary edema, neurological deficits, intracerebral and subarachnoid hemorrhage, visual impairment due to hemorisms in the retina, papillary edema, stratification of the aorta and stratification of the aorta, and the aorta stratification and T.P.).
Časté příčiny hypertenzních krizí jsou:
- Psychotická stres (útoky strachu/paniky).
- Bolest.
- Nedostatečná léčba (pacienti nereagují na terapii, křížové účinky léčivých přípravků, přetížení objemu).
- Nedostatek dodržování předpisů (pacienti zapomínají užívat lék nebo nerozumí důležitosti použití kognitivních nebo amnestických poruch, vedlejší účinky léčiv).
- Fenomén „ricochet“ s ostrým zrušením léků (například receptorů beta-blokátorů).
Příznaky a příznaky arteriální hypertenze
Projevy hypertenze často nemají výrazné příznaky.
Zákeřným rysem nemoci je, že ho pacienti nemají podezření na dlouhou dobu. Proto nevyhledávají lékařskou pomoc kvůli nedostatku stížností s výjimkou periodických útoků výrazné slabosti a závratě. Tyto projevy se však příliš neliší od přepracování, pro náznaky, které jsou nejčastěji přijímány. Je třeba mít na paměti, že takové znaky mohou být alarmujícím signálem.
Takže s projevem takových příznaků, jako je závratě a slabost, zejména opakovaně opakované, se důrazně doporučuje měřit krevní tlak. Často je to přesně v důsledku měření tlaku se špatným zdravím, že existuje podezření na hypertenzi. V mnoha případech je to potvrzeno. Diagnóza „hypertenze“ je však často stanovena pouze během hypertenzní krize, kdy se projevy onemocnění výrazně zhoršují.
V mnoha případech nejsou stížnosti, které se vyskytují u pacientů, spojeny se známkami samotné hypertenze, ale s lézemi cílových orgánů nejcitlivější na zvýšení krevního tlaku. Závratě, hluk v hlavě a snížení paměti a výkon jsou známkami mozkových poruch oběhu. V budoucnu jsou k těmto projevům přidány takové příznaky, jako je dvojité shromažďování, slabost, necitlivost končetin a obtížnost v řeči - tyto příznaky jsou spojeny s narušenou mozkovou oběh. Během tohoto období jsou změny již mnohem vážnější. Ale v počáteční fázi vývoje nemoci jsou reverzibilní. Nejnebezpečnějšími a nejzávažnějšími poruchami v mozkovém oběhu jsou tahy (akutní cerebrovaskulární poruchy, které jsou doprovázeny náhlou ztrátou vědomí a ochrnutí).
Mezi příznaky stabilně vysokého krevního tlaku na dostatečně raných stádiích nemoci je hypertrofie levé komory srdce často, která lze detekovat řadou speciálních laboratorních zkoušek. Zpočátku dochází k zahušťování stěn levé komory srdce a pak se tato srdeční komora postupně rozšiřuje. Hypertrofie levé komory se často stává faktorem dalších nežádoucích důsledků. Podle řady studií přítomnost hypertrofie levé komory významně zvyšuje riziko koronárního srdečního onemocnění, srdečního selhání, poruch srdečního rytmu a náhlé smrti. Na pozadí progresivní dysfunkce levé komory se mohou vyvinout jevy, jako je dušnost s fyzickou aktivitou, paroxysmální noční dech, otoky plic, které je často pozorováno při krizích, chronické (městnavé) srdeční selhání. Hypertrofie levé komory je také rizikovým faktorem pro vývoj infarktu myokardu a fibrilace (roztříštěná redukce jednotlivých srdečních vláken) komor.
Hypertenze a ateroskleróza mohou vést k vážnému poškození aorty, až do vrstvy a mezer. V některých případech, s hypertenzí, dochází ke změnám v ledvinách, projevené přítomností proteinu (proteinurie), krve (hematurie) a cylivarí v moči.
Dalším projevem negativních účinků hypertenze na tělo může být porážka očí, doprovázená zhoršením vidění, snížením citlivosti světla a dokonce i rozvojem slepoty. Všechny výše uvedené činí zřejmé potřeby pozorného postoje ke zvyšování krevního tlaku, zejména k pravidelně opakování.
Významné změny v cílových orgánech a souvisejících příznacích jsou však obvykle pozorovány pouze tehdy, když se onemocnění dostalo dostatečně daleko. Je však známo, jak důležité je detekovat příznaky počáteční choroby v čase, protože včasnost léčby významně zvyšuje účinnost přijatých opatření.
Jaké jsou známky hypertenze v počátečních fázích vývoje nemoci? Je zřejmé, že vysoký krevní tlak by měl být nazýván jako hlavní projev nemoci. Proto se doporučuje pravidelně měřit tlak, zejména se známkami zvýšené únavy, slabosti, závratě - to jsou oni, stejně jako bolest hlavy, nevolnost, bolest v srdci srdce, primárními příznaky hypertenze.
Zvýšený krevní tlak je samozřejmě hlavním projevem onemocnění v případě opakovaného zvýšení tlaku. Hypertenze je charakterizována stabilně zvýšeným krevním tlakem. V některých případech lze u zdravých lidí pozorovat mírné krátkodobé zvýšení tlaku jako reakce těla na fyzický nebo emoční stres. Faktem je, že nárůst krevního tlaku je přirozenou adaptivní reakcí těla na měnící se podmínky vnějšího a vnitřního prostředí. U zdravých lidí se však krevní tlak rychle normalizuje v důsledku seberegulace těla. Důsledkem porušení činností regulačních systémů může být stabilně zvýšený krevní tlak.
Někdy existuje nesoulad mezi stupněm a dobou trvání zvyšující se hladiny zátěže krevního tlaku - jedná se o známku přechodné arteriální hypertenze. V jiných případech je narušen přirozený denní rytmus krevního tlaku, ve kterém v noci dochází k nedostatečnému snížení krevního tlaku.
Je třeba poznamenat, že projevy hypertenze mohou být primární i sekundární, tj. Působit v důsledku jiné nemoci. V souladu s tím se v závislosti na tom může do jisté míry lišit sada pozorovaných funkcí. Pokud se hypertenze vyvinula na pozadí nemocí ledvin, nadledvinek, štítné žlázy atd., Je zřejmé, že současně se zvýšeným krevním tlakem se projevují specifické příznaky konkrétního onemocnění. Mnoho onemocnění se však zase vyvíjí na pozadí primární hypertenze. Proto je jednoznačné hovořit o primárních nebo sekundárních znacích v některých případech až po důkladném prozkoumání pacienta.
Nicméně existují obecné projevy spojené se zvýšením krevního tlaku bez ohledu na příčiny.
Následující projevy se mohou ukázat jako známky skrytého rozvoje hypertenze:
- Časté bolesti hlavy a závratě;
- tachykardie (zvýšené srdeční kontrakce);
- zvýšené pocení;
- zarudnutí obličeje;
- pocit pulzace v hlavě;
- zimnice;
- nepřiměřená úzkost;
- Zhoršení paměti;
- vnitřní stres;
- zvýšená podrážděnost;
- snížení výkonu;
- „Mouchy“ před očima;
- Ráno otok víček a tváří;
- Otok rukou a necitlivost prstů.
Jak je uvedeno výše, jedním z příznaků hypertenze, které se projevují v raných stádiích nemoci, je bolest hlavy. S další progresí nemoci zůstává jedním z hlavních projevů hypertenze. Toto znamení není přímo spojeno s kdykoli během dne: Bolest hlavy se může objevit kdykoli během dne nebo noci, i když jeho výskyt je často pozorován v noci nebo brzy ráno po probuzení. Pacienti mohou být pociťováni jako těžkosti nebo prasknutí v zadní části hlavy, která pokrývá jiné oblasti hlavy; Pacienti často charakterizují bolest hlavy jako pocit „mačkání obruče“. V některých případech může bolest zintenzivnit silným kašlem, nakloněním hlavy nebo fyzickým stresem. Projev doprovázející bolesti hlavy v hypertenzi může být mírným otokem víček a obličeje. K poklesu nebo zmizení bolesti hlavy se často vyskytuje na pozadí zlepšení žilního odtoku krve, když pacient přijímá vertikální polohu, svalovou aktivitu, masáž atd.
Se zvýšeným krevním tlakem je bolest hlavy obvykle výsledkem napětí svalů měkkého integumentu hlavy nebo jeho helmy šlachy. Různé typy fyzického nebo emočního stresu mohou působit jako faktory bolesti hlavy: odpočinek a řešení konfliktů přispívají k postupnému zmizení bolesti hlavy. Bolest hlavy vzniklé v důsledku různých příčin napětí je často charakterizována jako „stisknutí obruče“. Tento pocit může být doprovázen nevolností a závratě. Na pozadí zdlouhavých bolestí hlavy se vyvíjejí takové projevy, jako je podrážděnost, temperament, zvýšená citlivost na vnější podněty, jako je hlasitá hudba, hluk atd.
Bolest v srdci, která lze pozorovat s hypertenzí, má významné rozdíly od útoků anginy. Zpravidla nejsou spojeny s fyzickou námahou, jsou pociťovány v oblasti horní části srdce nebo nalevo od Sternum a mohou také vyskytnout jak s emocionálním stresem, tak v klidu. S hypertenzí je bolest v srdci často dlouhá, prodloužená v přírodě několik hodin. Na rozdíl od útoků anginy nejsou takové bolesti při užívání dusičnanů vyloučeny.
Dalším projevem, ke kterému dochází s hypertenzí, je dušnost, poprvé pozorovaná během fyzické námahy a poté v klidu.
Znakem srdečního selhání je otok nohou. Mírný otok s hypertenzí však může být spojen s jinými příčinami, zejména se zpožděnou tekutinou a sodíkovou sloučeninou v těle způsobené zhoršenou funkcí ledvin nebo použitím určitých léčiv.
S hypertenzí jsou také pozorovány charakteristické zrakové poruchy. Se zvýšeným krevním tlakem jsou časté příznaky před očima nebo bliká „mouchy“. Takové projevy jsou spojeny s poruchami oběhu v sítnici. Takové vážné změny v sítnici jako trombóza krevních cév, odstranění sítnice, vývoj v důsledku zhoršení přívodu krve. Vedou k významnému snížení vidění, diplopie (dvojnásobné v očích) a dokonce k úplné ztrátě zraku.
Pokud není léčena hypertenze, jeho příznaky mají tendenci postupovat. Významné snížení paměti a schopnost intelektuální aktivity, zhoršená koordinace pohybů, snížení aktivity smyslů, se může vyvinout vzhled slabosti v rukou a nohách.
Hypertenze je pro své komplikace velmi nebezpečná, takže krevní tlak by měl být pravidelně sledován. V případě opakovaně odhaleného nadbytku normálních ukazatelů je nutné co nejdříve konzultovat s lékařem.
Diagnóza arteriální hypertenze
- Monitorování krevního tlaku na závažnost onemocnění nebo hypertenzní krize je měření krevního tlaku kontinuální nebo periodické (každých 10-15 minut).
- Anamnesa: Slavná arteriální hypertenze? Dříve užívané léky, změna dávky?
- Laboratorní údaje: elektrolyty, kreatinin/SKF, hormony štítné žlázy, moč (mikroalbuminurie, proteinurie, krev).
- Echokardiografie, 12kanálový EKG.
- Edém mozku/zvýšený intrakraniální tlak? CT, MRI mozku.
Formy hypertenze a jejich příznaky
U hranic (počáteční) arteriální hypertenze jsou pozorovány pouze obecné rysy: slabost, závratě, únava atd., V cílových orgánech a odpovídajících projevech nejsou žádné závažné změny.
S hypertenzí se specifické projevy mohou lišit v závislosti na formě a fázi vývoje nemoci.
Formy hypertenze jsou: hyperadrenergní, vazospastická (závislá na angiotensin -dependentní) a objem (sodík).
Hyperadrenergní forma je obvykle pozorována v počáteční fázi vývoje nemoci.
Jeho znaky jsou:
- zvýšený srdeční rytmus (tachykardie);
- Převládá vysoký nestabilní krevní tlak a systolická hypertenze;
- zvýšené pocení;
- zarudnutí obličeje;
- pocit srdečního rytmu;
- „Pulsace“ v hlavě;
- zimnice;
- úzkost;
- Vnitřní napětí.
S vasospastickou formou existují:
- vysoký diastolický tlak;
- Snížení frekvence pulsu;
- Vaskulární komplikace;
- obsah proteinu v moči;
- Změny v sítnici.
Příznaky objemu (sodíku) závislé formy hypertenze jsou:
- Ráno otok víček a tváří;
- pocit necitlivosti kůže;
- Plazí se „husí kůži“ (parestézie);
- otok rukou a necitlivost prstů;
- Fluktuace v denním objemu uvolněné moči.
Fáze vývoje hypertenze. Projevy arteriální hypertenze
Hypertonické onemocnění ve svém vývoji může trvat 3 fáze. Současně přechod do další fáze znamená zhoršení symptomů a závažnost lézí cílových orgánů.
Pro Fáze i (světlo) se vyznačují relativně malými fluktuacemi krevního tlaku v rozmezí 160/95-179/104 mm Hg. Umění. Úroveň arteriálního tlaku není stabilní: v klidu je spontánně normalizována, ale v budoucnu se opakuje tlak tlaku.
Nejběžnější rysy v této fázi nemoci jsou následující: bolesti hlavy, poruchy spánku, snížený výkon, někdy závratě a krvácení z nosu.
Příznaky hypertrofie levé komory srdce a funkce ledvin zpravidla chybí. Indikace elektrokardiogramů mohou identifikovat i drobné odchylky od normy. Někdy lze nalézt reverzibilní zúžení krvavých spodních arteriolů.
Na Fáze II (Střední), je pozorován vyšší a stabilní krevní tlak - v rozmezí 180/105-200/115 mm Hg. Umění. Srdce je zapojeno do patologického procesu (hypertrofie levé komory). V této fázi se hypertenzní krize vyskytují poměrně často.
V důsledku elektrokardiografického a radiologického vyšetření jsou obvykle detekovány známky hypertrofie levé komory srdce a narušení srdce, vaskulárních poruch a přechodného brainstreamingu. Možná vývoj mozkových tahů. Ve studii očního dna je odhaleno nejen zúžení arteriol, ale také komprese a expanze žil, krvácení atd. Analýza moči je obvykle normální, ale detekováno snížení průtoku krve ledviny a rychlost glomerulární filtrace.
Na Fáze III Hypertonické onemocnění v různých orgánech vyslovovaly patologické změny, zejména v srdci a mozku. Ateroskleróza velkých cév mozku, ledvin, srdce atd. Postupuje.
Indikátory arteriálního tlaku dosáhnou vysoké úrovně - 200/115-230/130 mm Hg. Umění. Je možné tyto ukazatele překročit, často na pozadí hypertenzních krizí. V této fázi nemoci neexistuje spontánní (spontánní) normalizace krevního tlaku.
Stupeň poškození cílových orgánů se může lišit: srdce (angina pectoris, infarkt myokardu, akutní nebo chronické selhání komory); mozek (srdeční infarkty, encefalopatie); ledviny (snížení průtoku krve ledviny, glomerulární filtrace, přítomnost proteinu a krve v moči); Změny ve spodní části oka (angioretinopatie).
Je třeba poznamenat, že navzdory stabilnímu a dlouhodobému zvýšení krevního tlaku někteří pacienti po dlouhou dobu nepozorovali významné vaskulární komplikace.
Průběh nemoci, v závislosti na stupni závažnosti a dynamiky znaků, může být:
- přechodné, ve kterém dochází k periodickému nárůstu krevního tlaku, po několika hodinách nebo dnech se spontánně snižuje bez použití jakýchkoli léků (hraniční arteriální hypertenze nebo počáteční fáze vývoje esenciální hypertenze);
- Laby, při kterém se však pravidelně zvyšuje krevní tlak, se však pro návrat k normálním ukazatelům vyžaduje léčba;
- stabilní (pomalu progresivní), ve kterém je stabilně vysoký krevní tlak. V tomto případě je nutná konstantní léčba;
- zhoubný - Charakterizovaný velmi vysokým krevním tlakem, zejména diastolickým, doprovázený podstatně sníženou náchylností k léčbě. V tomto případě dochází k rychlému progresi onemocnění se současným vývojem závažných komplikací;
- Crisov - Dochází k periodickému výskytu hypertenzních krizí, které mohou onemocnění doprovázet v jakékoli fázi (ve fázi I - zřídka).
Komplikace arteriální hypertenze
- Ledviny: Nefropatie s selháním ledvin.
- Cévy: arterioskleróza, koronární srdeční choroby, okluzní onemocnění periferních tepen, mozková vaskulární skleróza (mrtvice, krvácení intracassium), retinopatie.
- Mozek: Hypertenze encefalopatie nebo reverzibilní zadní encefalopatie (Zez)
Podmínky, za kterých je vyžadována nouzová terapie, léčba hypertenze
Stavy, ve kterých je nutné rychle snížit krevní tlak, jsou rozděleny do dvou velkých skupin: podmínky, které vyžadují nouzovou terapii, a podmínky vyžadující snížení krevního tlaku během několika hodin.
V podmínkách, které vyžadují nouzovou terapii, je nutné snížit krevní tlak během prvních minut nebo hodin parenterálními léky, tj. Injekcí.
S takovým zvýšením krevního tlaku je vyžadována pohotovostní lékařská péče, která vyvolává nebo zhoršuje vážná porušení v cílových orgánech: nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, akutní levicový žaludeční selhání, relaxační aortální aneuryzma, zakreslení, mozkový mrtvici a optický nerv.
Je také nutné okamžitě přijmout opatření ke snížení krevního tlaku během zranění centrálního nervového systému, u pooperačních pacientů, s hrozbou krvácení atd.
Pro parenterální podávání se následující léky používají ke rychlému snížení krevního tlaku:
- vazodilatátory;
- dusičnany (jsou preferovaným nástrojem pro ischemii myokardu);
- Inhibitory ACE (používají se pro chronické srdeční selhání atd.);
- alfa-blokátory (předepsané pro podezření z feochromocytu);
- diuretika, gangloblokátory;
- Neuroleptic.
Může to udělat pouze specialista!
S ukazateli krevního tlaku nad 180/120 mm Rt. Umění. Musí být měřena každých 15-30 minut. S prudkým zvýšením krevního tlaku, který není doprovázen příznaky jiných těl, jsou také vyžadována opatření ke snížení krevního tlaku, i když nejsou tak naléhavá. Ve státech vyžadujících snížení krevního tlaku během několika hodin se obvykle praktikuje příjem léčiv s relativně rychlým účinkem: beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů, nápravná opatření ze skupiny imidazolinů, krátkodobé inhibitory ACE, „smyčka“ diuretika. Léčba nekomplikované hypertenzní krize u pacienta může být prováděna ambulantním základem.
Je třeba poznamenat, že podmínky vyžadující nouzovou intervenci zahrnují maligní hypertenzi, ve které je pozorován velmi vysoký krevní tlak, proti které patologické změny ve vaskulárních stěnách rychle postupují, což vyvolává tkáňovou ischemii a zhoršené orgány. Vývoj negativních změn je doprovázen ještě větším zvýšením krevního tlaku. Na pozadí maligní hypertenze se obvykle postupuje chronické selhání ledvin, zhoršuje se vidění, snížení hmotnosti, řada vlastností krve se mění až na vývoj diseminovaného intravaskulárního koagulačního syndromu a je pozorována hemolytická anémie.
Při léčbě maligní hypertenze se používají kombinace tří nebo více antihypertenziv.
V některých případech mohou rysy příznaků nemoci naznačovat potřebu hospitalizace. Indikace pro hospitalizaci jsou nejasná diagnóza a potřeba zvláštního vyšetření k objasnění formy onemocnění, jakož i obtíže při výběru léčivé terapie, ke kterému dochází s častými hypertenzními krizemi, refrakterní hypertenzí.
Následující podmínky podléhají nouzové hospitalizaci:
- hypertenzní krize, jejíž projevy nejsou zastaveny na ambulantním základě;
- Hypertenzní krize s výraznými projevy hypertenzní encefalopatie;
- Vyžadují se komplikace hypertenze, u nichž je vyžadována intenzivní terapie a neustálé lékařské pozorování (mozková mrtvice, subarachnoidní krvácení, náhlé zrakové poškození atd.).